Ce simptome are diabetul zaharat?

Diabetul zaharat debutează mai insidios sau mai brutal cu simptome ca sete intensă cu consum crescut de apă (polidipsie), scădere în greutate, urinare crescută (poliurie), apetit crescut (polifagie), mergând până la comă diabetică ca urmare a hiperglicemiei.

Tipurile clasice de diabet zaharat

Diabetul zaharat se împarte în mare, în trei tipuri:

• diabetul de tip 1, care afectează preponderent copii şi adulții tineri dar poate apărea la orice vârstă. Este cauzat de absența insulinei;
• diabetul de tip 2, care afectează preponderent vârsta adultă dar afectează din ce în ce mai mult copii şi tinerii. Este cauzat de imposibilitatea utilizării periferice a insulinei (insulino-rezistență);
• diabetul de tip LADA, care debutează ca un diabet de tip 2 dar care progresează rapid spre insulino-dependență;

Ce tratament se poate face pentru diabetul zaharat?

Diabetul zaharat de tip I necesită tratament injectabil cu insulină pentru echilibrare metabolică iar diabetul de tip II se tratează cu medicație orală asociată cu modificări ale stilului de viață, alimentației şi creşterea activității fizice. Poate progresa şi el spre tratament injectabil.

Evoluția şi complicațiile diabetului zaharat

Diabetul este o boală cu o evoluție cronică, marcată de apariția unor complicații acute - crize hipo/hiperglicemice, mai ales la diabetul de tip I - şi cronice - retinopatie, nefropatie, neuropatie, cardiopatie, etc. Aceste complicații pot afecta semnificativ calitatea vieții pacientului şi pot scurta speranța de viață a diabeticului.

Diabetul zaharat are mai multe subtipuri

Date ştiințifice recente arată însă că diabetul zaharat al adultului este mult mai heterogen şi că actuala împărțire în tip 1 şi 2 este prea simplistă în raport cu complexitatea bolii, procentul ridicat de diagnostic greşit, severitatea evoluției si potențialele complicații. Nu toți pacienții diabetici evoluează la fel de grav şi nici riscul de complicații nu este uniform distribuit în toată masa de diabetici. Sunt pacienți diabetici care evoluează mai grav şi dezvoltă mai rapid complicații decât pacienții cu acelaşi diagnostic. De aceea, cercetări recente pe cohorte de diabetici adulți de ambele tipuri/sexe, au folosit parametri fizico-biologici uzuali şi au propus o reclasificare a diabetului în cinci subtipuri, care să permită de la bun început identificarea subtipurilor asociate cu o evoluție mai severă sau cu apariția precoce a unor complicații.

• Subtipul 1 - Severe AutoImmune Diabetes (SAID) - Diabetul Autoimun Sever (subtip de diabet I);
• Subtipul 2 - Severe Insulin-Deficient Diabetes (SIDD) - Diabetul Insulino-Deficient Sever (subtip de diabet I);
• Subtipul 3 - Severe Insulin-Resistant Diabetes (SIRD) - Diabetul Insulino-Rezistent Sever (subtip de diabet II);
• Subtipul 4 - Mild Obesity-Related Diabetes (MOD) - Diabetul Moderat Asociat cu Obezitatea (subtip de diabet II);
• Subtipul 5 - Mild Age-Related Diabetes (MARD) - Diabetul Moderat Asociat cu Vârsta (subtip de diabet II);

În timp ce subtipul SAID corespunde actualului diabet de tip 1 autoimun şi diabetului de tip LADA (diabetul autoimun latent al adultului), studiul a identificat două noi subtipuri, severe, de diabet şi anume SIDD şi SIRD, care sunt mascate actualmente de tipul I (SIDD) şi respectiv II (SIRD) de diabet. Această clasificare este valabilă pentru populațiile de origine caucaziană, europeană şi nord-americană, cât şi pentru populația chineză(2) şi este disponibilă prin butonul Identificarea subtipurilor diabetului zaharat, opțiunea ANDIS-HOMA2

Un alt studiu (3) a făcut clusterizare bazată tot pe cinci variabile (trei dintre ele comune cu studiul ANDIS-HOMA2) - vârsta la debutul diabetului, hemoglobina glicozilată, indicele de masă corporală, plus colesterolul HDL (exprimată în mmol/l) şi peptidul C (exprimată în mmol/l) - în trei cohorte internaționale de pacienți şi anume All New Diabetics in Scania (ANDIS), cea pe care s-a facut clusterizarea ințială cu datele furnizate de calculatorul HOMA2, Diabetes Care System (DCS) şi Genetics of Diabetes Audit and Research Tayside Study (GoDARTS). În aceste trei studii s-au identificat tot cinci subtipuri de diabet, similare cu cele din studiul ANDIS-HOMA2:

• Subtipul 1 - Severe Insulin-Deficient Diabetes (SIDD) - Diabetul Insulino-Deficient Sever (subtip de diabet I), prezent în 13-17% dintre participantii la studiu, este diabetul de tip I insulino-dependent (similar cu clusterele SAID/SIDD din studiul ANDIS-HOMA2);
• Subtipul 2 - Severe Insulin-Resistant Diabetes (SIRD) - Diabetul Insulino-Rezistent Sever (subtip de diabet II), prezent la 9 - 22% dintre participantii în studiu, similar cu clusterul SIRD din studiul ANDIS-HOMA2;
• Subtipul 3 - Mild Obesity-Related Diabetes (MOD) - Diabetul Moderat Asociat cu Obezitatea (subtip de diabet II), similar cu clusterul MOD din studiul ANDIS-HOMA2;
• Subtipul 4 - Mild Diabetes (MD) - Diabet Moderat (subtip de diabet II), cuprinde 29-35% dintre participanții la studiu, este un subtip de diabet fără caracteristici extreme, echivalent clusterului MARD din studiul ANDIS-HOMA2;
• Subtipul 5 - Mild Diabetes with high HDL-cholesterol - Diabet Moderat cu colesterol HDL crescut (subtip de diabet II), cuprinde între 16-19% dintre subiecții studiului, corespunzător clusterului MARD din studiul ANDIS-HOMA2;

Aplicația implementează aceşti algoritmi de similaritate - distanța euclideană şi similaritatea cosinus - şi permite compararea datelor unui pacient diabetic oarecare cu valoarea mediană a datelor pacienților din studiu. Introduceți datele pacientului dvs. - vârsta la debutul diabetului, hemoglobina glicozilată, indicele de masă corporală, plus valorile HOMA2β/HOMA2-IR sau colesterolul-HDL/Peptidul-C, şi algoritmul va compara datele pacientului dvs. cu valoarea mediană a datelor pacientilor din studiu. Aplicația vă va arăta potrivirea datelor pacientului cu fiecare subtip de diabet din studiu, procentul cel mai mare indicând cea mai bună potrivire.

Referințe

1. Ahlqvist E et al. Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 May;6(5):361-369. doi:10.1016/S2213-8587(18)30051-2. Epub 2018 Mar 5. Articol

2. Xiantong Zou, Xianghai Zhou, Zhanxing Zhu, Linong Ji. Novel subgroups of patients with adult-onset diabetes in Chinese and US populations. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Jan;7(1):9-11. doi:10.1016/S2213-8587(18)30316-4. Articol

3. Roderick C et al. Replication and cross-validation of type 2 diabetes subtypes based on clinical variables: an IMI-RHAPSODY study. Diabetologia. 2021; 64(9): 1982-1989. doi: 10.1007/s00125-021-05490-8 Articol